El corazón es un músculo hueco con cuatro cavidades, dos aurículas, que reciben la sangre del organismo y al contraerse, la pasan a los ventrículos, que, al llenarse, también se contraen y bombean la sangre ya oxigenada al organismo. Estas contracciones (latidos) son generadas a través del sistema eléctrico del corazón, mediante impulsos eléctricos, con una frecuencia entre 60 y 100 veces por minuto.
Cuando el sistema eléctrico del corazón falla y el número de latidos cardiacos aumenta en exceso o se produce una actividad eléctrica desorganizada, se producen arritmias (taquicardia ventricular y fibrilación ventricular) e incluso una parada cardiaca, siendo necesario actuar rápidamente con la aplicación brusca y breve de una corriente eléctrica de alto voltaje (desfibrilación).
El desfibrilador automático implantable es un dispositivo similar a un marcapasos que permite registrar y almacenar los episodios arrítmicos y puede realizar las funciones de:
- Marcapasos, estimulando el corazón cuando la frecuencia cardiaca es baja.
- Función antitaquicardia, permite administrar impulsos a una frecuencia muy elevada, pero a una energía baja, de forma indolora, que suele pasar desapercibida.
- La cardioversión (choque ligero) y la desfibrilación (choque más fuerte), para interrumpir la arritmia ventricular, ésta última puede ser percibida como una sensación de "patada en el pecho" e incluso provocar dolor.
El sistema DAI se compone de 3 partes fundamentales -el generador de impulsos- distintos componentes eléctricos y electrónicos (como un ordenador), una batería y unos condensadores que ocupan gran parte del espacio del DAI -los electrodos- cables recubiertos que transmiten las señales del corazón a los circuitos (función de detección o vigilancia) y transmiten los impulsos eléctricos necesarios para el tratamiento de las arritmias y -el programador externo- ordenador que permanece en la consulta y permite controlar y modificar los parámetros del dispositivo según los eventos registrados, a través de radiofrecuencia.
Al igual que los marcapasos, pueden tener 1 o varios electrodos:
- Monocameral, 1 electrodo en el ventrículo derecho.
- Bicameral, dos electrodos, uno el ventrículo derecho y otro en la aurícula derecha.
- Tricameral, actúa en tres cámaras para tratar las arritmias ventriculares y la insuficiencia cardiaca. Además de tratar las arritmias, cuando los ventrículos laten descoordinados, ayudan a los ventrículos a sincronizar sus latidos y así mejorar el bombeo de la sangre. Puede mejorar la supervivencia, los síntomas, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida de los pacientes y reducir los ingresos en el hospital por insuficiencia cardiaca
La decisión de cuál es el Desfibrilador más adecuado se toma por parte del equipo médico, teniendo en cuenta el estado general de cada paciente, según el tipo de arritmia y/o enfermedad cardiaca, siempre informándole previamente y teniendo en cuenta sus preferencias.
Indicaciones
Prevención secundaria: pacientes con arritmias ventriculares malignas, muerte súbita cardiaca o elevado riesgo de desarrollarlas, y en todos los casos en que los pacientes ya han sufrido una parada cardiaca de la que ya se han recuperado, salvo en aquéllos en los que la parada cardiaca haya sido en el contexto de un infarto agudo de miocardio.
Prevención primaria: pacientes con antecedentes de infarto de miocardio o miocardiopatía dilatada que presentan mala función ventricular y que no han sufrido ninguna parada cardiaca, pero que tienen alto riesgo de sufrir alguna arritmia cardiaca potencialmente mortal.
El DAI no evita la progresión de la enfermedad cardiaca de base y el paciente debe tomar igualmente el tratamiento médico prescrito.
Implante del DAI
La implantación de un DAI es una cirugía corta. Dependerá del lugar de implante del generador y de los electrodos.
- DAI transvenoso: en el quirófano o sala de la Unidad de arritmias, la enfermera le colocará unos electrodos en el pecho (electrocardiograma tensión, oxigenación, etc.) y le rasurarán y desinfectarán la zona donde se colocará el dispositivo. La intervención es generalmente bajo anestesia local durante casi todo el procedimiento, con el paciente despierto, salvo en las ocasiones que sea necesario comprobar el correcto funcionamiento, en las que se aplicará una sedación general solo durante unos pocos minutos. El generador se implanta superficialmente, por debajo de la clavícula izquierda (similar al implante de un marcapasos) y a través de las venas, se hacen llegar los electrodos a la cavidad cardiaca necesaria. Tras comprobar la correcta posición de los electrodos, mediante RX, se conectan al generador.
- DAI subcutáneo: el generador se coloca debajo de la piel, en la zona axilar media izquierda y se conecta al electrodo, colocado subcutáneamente siguiendo la línea paraesternal, reduciendo las posibles complicaciones derivadas del contacto directo con el corazón y las venas.
Es importante que mantenga la inmovilidad del brazo próximo al dispositivo, así como mantener reposo relativo en cama y en decúbito supino, durante aproximadamente 24 horas, para evitar el desplazamiento del electrodo y el sangrado postquirúrgico.
Si todo va bien, a las 24h, tras la realización de una radiografía de tórax y comprobación del correcto funcionamiento del dispositivo, podrá volver a casa.
Complicaciones
Las principales complicaciones del procedimiento, poco frecuentes, son sangrados o lesión del pulmón durante el pinchazo de la vena para introducir los cables y raramente, pero muy grave, la perforación de las paredes del corazón al colocar los cables, que requiere intervención urgente en el quirófano.
Derivadas de los cables, desplazamiento o fractura del cable. derrame pleural o hemotórax, acúmulo de sangre en la pleura, o neumotórax, acúmulo de aire en la pleura.
Otras complicaciones son el sangrado o hematoma por la incisión de la piel (especialmente en pacientes que toman anticoagulantes, como el sintrom) suelen resolverse con vendaje compresivo.
Infección de alguno de los componentes del dispositivo o de la herida.
Mal funcionamiento del dispositivo que obligue a su retirada y reimplantación
Vida del DAI
La batería durará más cuando el aparato sólo controle, sin dar ninguna descarga eléctrica en cada latido. Sin embargo, si el aparato está continuamente funcionando (como ocurre con los resincronizadores y en algunas ocasiones con los marcapasos), la batería se agotará antes. Generalmente, duran entre 5 y 9 años.
El médico y/o enfermera sabrán con meses de antelación cuándo la batería está baja y se le programará con tiempo el recambio de la misma.
Algunos DAI emiten señales de alarma, como pitidos o vibraciones para alertar al paciente de que debe acudir a su centro de seguimiento, habitualmente relacionados con el estado de la batería o de los electrodos; pero también la proximidad a un campo magnético puede interferir en el funcionamiento del dispositivo, en este caso bastará con alejarse de la fuente de emisión del campo magnético. Suelen repetir los pitidos o vibraciones con una periodicidad programada (una vez al día, cada 4-6 horas) según el fabricante y el motivo de la alarma.
El cambio de batería es una intervención quirúrgica sencilla, en la que se abre de nuevo la zona dónde está alojado el generador, se desconecta el electrodo del generador, y se implanta un nuevo generador. Sólo en contadas ocasiones, será necesario cambiar el sistema al completo.
Seguimiento
Es necesario un seguimiento ambulatorio periódico presencial o remoto, a través de sistemas de monitorización domiciliaria que transfieren toda la información de los DAI a la consulta de seguimiento, para evaluar el estado general del paciente y todos los parámetros del dispositivo y revisar los posibles eventos arrítmicos.
El personal de la consulta revisa los datos recibidos y contacta con el paciente siempre que vea cualquier anomalía, para conocer el estado del paciente y ver si es necesario una revisión presencial para realizar una exploración física del paciente y/o modificar la programación.
El seguimiento es determinante para modificar o no la programación y el tratamiento, garantizar el correcto funcionamiento del dispositivo, detectando precozmente posibles disfunciones del dispositivo y minimizando los riesgos para el paciente.
Recomendaciones
- Solicite la tarjeta de Portador de Desfibrilador Implantable; deberás rellenar un formulario con los datos facilitados por tu médico y enviarlo por correo postal a la dirección que te indiquen (Sociedad Española de Cardiología). Llévala siempre contigo y enseñe la tarjeta a todo el personal sanitario encargado de su salud.
- El primer día debe tener el brazo izquierdo inmóvil y desde el segundo día puede hacer movimientos suaves, pero sin levantarlo por encima del nivel del hombro. Evitar movimientos bruscos y no cargar pesos superiores a 5 kilos hasta que pase la 1ª revisión y su médico lo autorice. Su médico y/o enfermera Le indicarán cuando podrás reanudar tus actividades habituales, aficiones, deportes.
- Dieta cardiosaludable para mantener buena salud cardiovascular. El hecho de llevar un DAI, no precisa ninguna dieta.
- No lleve ropa apretada sobre el marcapasos ni use mochilas ni sujetadores con tirantes muy apretados. No cargue peso en el hombro del implante del DAI.
- Las primeras semanas evite situaciones de riesgo estando solo en casa, como es subirse a una escalera, ducharse…
- El ejercicio es una actividad saludable y necesario para conservar la salud cardiovascular. Inicie la actividad física acompañado, por si le diera un desmayo inoportuno; los mareos no se los produce el desfibrilador sino la arritmia. Es probable pueda hacer más actividades que antes, Su médico y/o enfermera le indicarán el tipo de ejercicio más indicado en su caso concreto.
Evite los deportes de contacto en los que existe el riesgo de recibir golpes en la zona del implante, ya que pueden alterar el funcionamiento del DAI. En caso de practicar la caza, deberá utilizar el arma en el lugar opuesto al que está implantado el DAI. En algunos casos, el médico puede aconsejar evitar los deportes de contacto por tiempo indefinido.
- Puede tomar el sol con precaución, una exposición durante horas podría recalentar el metal que envuelve al DAI y producir una quemadura interna.
- Utilice el teléfono móvil procurando mantenerlo a una distancia mínima de 15 cm. Para ello, para hablar, colóquelo sobre el oído opuesto al lado donde esté ubicado el DAI y llévelo siempre en el lado de la chaqueta o cinturón opuestos a la zona del DAI.
- Puede utilizar aparatos de rayos X, controles remotos de televisión (mandos a distancia), transmisores de televisión, hornos de microondas, detectores de metales, almohadillas eléctricas, radios de aficionados, afeitadoras eléctricas y mantas eléctricas, siempre que los aparatos se hallen en buen estado de conservación, tengan toma a tierra y no se coloquen sobre la zona donde se halla el DAI. Los sistemas de cocina y hornos por inducción, pueden producir interferencias con su sistema DAI por lo que se recomienda mantenerse a 60 cm de la fuente de inducción.
- Procure mantenerse alejado de imanes, bobinas de ignición, altavoces, arcos voltaicos, grandes generadores, centrales eléctricas, aparatos de radioaficionados y radioteléfonos, pueden inhibir el DAI; si sucede, sepárese de la fuente de interferencias inmediatamente y el DAI estará de nuevo normo funcionante.
- Si viaja, tenga precaución en los aeropuertos y enseñe la tarjeta para no pasar por el detector de metales, puede interferir en el funcionamiento de su DAI. En viajes largos, acuérdese de realizar la revisión rutinaria antes y asegure donde podrá realizarla en su destino, si fuera necesario.
- Sigua el tratamiento médico de los factores de riesgo cardiovascular y/o cardiopatía previa al implante del DAI, salvo cambios recomendados de forma específica por su médico.
- Puede mantener relaciones sexuales con toda normalidad y en caso de tener una descarga durante las relaciones sexuales su pareja no sufrirá ningún daño.
- No podrá conducir durante los primeros seis meses después del procedimiento si el desfibrilador cardioversor implantable se implanta porque haber tenido un paro cardiaco o una arritmia ventricular y generalmente, no se puede obtener una licencia de conducir comercial si tiene un desfibrilador cardioversor implantable. También tendrá que esperar 6 meses si ha tenido una descarga o dejar de conducir si ha tenido descargas repetidas.
- Ante cualquier procedimiento dental o médico no relacionado con el DAI, informe a los dentistas, médicos y/o técnicos de que llevas un DAI implantado. Quizá necesiten consultar a su cardiólogo antes de realizar el procedimiento, aunque es improbable que la mayoría de los procedimientos dentales y médicos interfieran con el funcionamiento del dispositivo, algunos pueden requerir medidas de precaución que prevengan o minimicen cualquier interferencia. Las radiografías normales, las ecografías y los escáneres no producen alteraciones, pero sí la radioterapia, la diatermia (corrientes) y la cauterización con bisturí eléctrico; antes de realizar una resonancia magnética nuclear (RMN), consulte a su médico.
- Acuda puntualmente a las citas para el control del DAI, pero estas revisiones, no sustituyen a otras consultas de distintos problemas de salud que pueda tener (hipertensión, diabetes...) y el hecho de llevar un DAI no interfiere con los fármacos que pueda necesitar.
- Lleve siempre un informe clínico completo de su patología general y/o cardiaca y un informe del implante del DAI, con los datos del mismo y los parámetros medidos y con los que queda programado.
- Vigile si la zona en la que está implantado el generador ha aumentado de tamaño y/o ha cambiado de color:
- Hinchazón tras el implante suele darse en pacientes anticoagulados con Sintrom®, nuevos anticoagulantes y/o heparina subcutánea. El motivo puede ser un sangrado que se acumula en la zona de la bolsa del generador y que forma un hematoma abultado.
- Signos de infección: fiebre, dolor, sensibilidad dolorosa al tacto, hinchazón, enrojecimiento o drenaje de la herida. Si en cualquier momento, aunque haya tiempo, aparece hinchazón en la zona con enrojecimiento local y dolor y especialmente si se acompaña de fiebre debes consultar inmediatamente ante la sospecha de infección. Ante la duda tómese la temperatura dos veces al día y si está elevada, aunque no sea mucho, debe consultar.
- Consulte siempre si:
- Presenta un episodio de fiebre que dure más de dos o tres días sin una causa aparente durante las primeras semanas tras el implante.
- La herida de la incisión enrojece, está caliente y/o supura.
- Cuando reciba el primer choque, es recomendable acudir a su cardiólogo.
- Tiene varios choques consecutivos, acuda a urgencias. Cuando sólo es un choque y, especialmente, si es precedido de algún síntoma, puede seguir haciendo tu vida normal y acudir a su revisión rutinaria.
- Siente descargas con frecuencia, aunque no sean consecutivas, debe adelantar la cita con el cardiólogo.
- Cuando oiga señales acústicas que proceden del desfibrilador (antes de avisar al cardiólogo asegúrese de que no hay otra fuente cercana de “pitidos” que pueda confundirle).
- Cuando tenga previsto hacer un viaje largo, de varios meses, para asegurar las próximas revisiones.
- Empeora su situación clínica, especialmente si nota un aumento de la fatiga, dolor en el pecho, palpitaciones o mareos intensos.
Concepción Fernández
Actualizado junio 2023